|
|
 |
 |
|
|
|
 자궁경부암 클리닉 |
|
|
|
서론
많이 보편화된 자궁경부암 선별 검사로 인해 최근 발생률이 점차 줄고 있지만 아직도 우리나라 여성에서 5번째로 많이 발생하는 암이고 부인암 중에서는 가장 많이 발생하고 있습니다. 자궁경부암은 장기간에 걸친 전구병변을 거쳐 침윤암으로 진행하며 자궁경부 세포진 검사(Pap smear)라는 효과적인 선별검사(screening test) 방법이 있기 때문에 '예방이 가능한 질환'입니다. 즉, 정기적인 자궁경부 세포진 검사로 병변을 조기에 발견하여 치료함으로서 자궁경부암으로 인한 사망률을 크게 낮출 수 있습니다. 실제로 국가 차원에서 선별검사를 조직적으로 시행하는 구미 여러 나라에서는 지난 수십 년간 자궁경부암으로 인한 사망률이 70% 이상 크게 감소한 바 있습니다. 이러한 조기진단 방안이 있음에도 불구하고 우리 나라에서 발생률이 높은 이유는 전국적인 규모의 조직적인 선별검사 프로그램이 없기 때문입니다. 현재 추천되는 선별검사 방안은 성관계가 있었던 모든 여성은 적어도 1년에 1회 정도 정기적인 자궁경부암 검진을 받도록 권장하고 있으나 명문화된 규정은 없는 형편입니다.
|
|
1. 발생 연령
35-39세, 60-64세 두 군에서 발생 빈도가 높고 평균연령은 52.2세 입니다.
2. 위험 요소
- 어린 나이(16세 이전)에 성관계 시작하거나 성관계 상대가 여러 명일 경우, 흡연자등 에게서 발생 빈도가 높습니다.
- 인유두종 바이러스(HPV) - 최근 자궁 경부암 발생의 중요한 원인 인자로 밝혀졌고 편평상피세포 자궁경부암 환자의 99%에서 발견되고 있습니다.
3. 증상
- 질출혈 - 특히 성관계 후 출혈을 보이는 경우가 많습니다.
- 악취 나는 질 분비물증가
4. 주기적인 자궁경부암 검진이 반드시 필요합니다!
대부분의 자궁 경부암은 병변이 자궁경부 상피내에만 국한되고 더 이상의 진행이 없는 자궁 경부 상피내 종양 시기를 일정기간 거친 후 발생됩니다. 이러한 자궁 경부암의 전단계인 자궁 경부 상피내 종양 시기에 이를 발견하고 치료할 경우 자궁 경부암에 비해 훨씬 간단한 치료로도 완치가 가능하므로 주기적인 자궁 경부암 검진을 통해 이를 발견하는 것이 무엇보다도 중요합니다.
|
|
|
▶ 각종 검사 및 시술 |
|
- 자궁경부 세포진 검사
| 자궁 경부 세포진 검사란? |
흔히 자궁암 검사라고 불리는 것으로서, 자궁입구에서 약간의 분비물을 채취하여 유리 슬라이드에 바른 후 현미경으로 암세포가 존재하는지 확인하는 검사입니다.
암세포뿐만 아니라 암 전단계의 세포도 발견될 수 있습니다.
|
| 시행시기 |
| 일반적으로 결혼하거나 성경험이 있는 여성이면 매년 시행하는 것이 원칙입니다. |
| 추후검사 |
| 이 검사에서 이상소견이 나타난 경우 질 확대경이나 조직검사를 통해 시행하게 됩니다. |
| 최신기법도입 |
- 액상 도말 세포진 검사(liquid cytology) : 기존의 세포진 검사와는 달리 액체가 들어있는 검사용기에 자궁경부세포를 채취하는 검사하는 것으로 정확도가 훨씬 높으며 추후 확인도 용이합니다.
- 자동화시스템 도입(AutoPap) : 컴퓨터의 도움으로 사람이 판독할 경우의 오류를 보정하며 더욱 빠르고 정확한 검사결과를 얻을 수 있습니다.
|
- 인유두종 바이러스 검사 (HPV 검사)
자궁경부암은 거의 모든 경우가 바이러스에 의해 유도되는 것으로 알려진 첫 번째 여성암으로 여러 연구자들의 보고에 의하면 세포진 검사와 HPV DNA 검사를 병용할 경우 침윤성 암은 100%, 고도 병변은 95% 이상, 저도 병변은 70% 까지 발견할 수 있으며 양성, 음성 예측치도 높은 수치를 보입니다. 세포진 검사는 음성이고 HPV DNA 검사가 양성일 때 두 검사 모두 음성인 경우에 비하여 향후 24 개월 내에 비정상 세포진 소견이 나타날 위험이 높으며 이 위험도는 HPV 유전형과 관련이 있습니다. 즉, 고위험 바이러스에 감염된 경우에는 저위험 바이러스에 감염된 경우에 비해서 비정상 세포진 소견이 나타날 위험이 높다고할 수 있습니다.
| 인유두종 바이러스란?(Human papillomavirus) |
| 주로 사람에 기생하여 사마귀 등을 일으키는 바이러스로서 여러 가지 종류가 있습니다.이중 일부 고위험 바이러스는 자궁경부암의 원인중의 하나로 밝혀져 있습니다.
|
| 인유두종 바이러스 검사방법 |
| 자궁경부에서 인유두종 바이러스가 존재하는지 확인하는 검사로서, 소량의 질분비물을 채취하여 검사하며 세포진 검사와 동시에 시행할 수도 있습니다. |
| 고위험 바이러스가 검출된다면 |
| 인유두종 바이러스는 자궁경부암과 밀접한 관계가 있으므로 만일 이 바이러스가 검출된다면 세포진검사를 좀 더 자주 시행하거나 추가검사를 시행하게 됩니다. |
HPV 백신
HPV는 원형의 이중 나선형 DNA 바이러스로 HPV 16, 18, 45 등과 같은 고위험 HPV 유전형의 E6, E7 유전자는 자궁경부 종양에서 선택적으로 발현되어 발암 과정에서 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다. 즉, E6, E7은 세포내 종양 억제 유전자인 p53, pRb와 각각 결합하여 종양 억제 유전자를 불활성화시킴으로서 염색체의 안전성이 소실되고 세포 성장 조절 유전자(cellular growth control genes)의 통제가 불가능해져 자궁경부암을 일으키게됩니다. 또한 자궁경부암 발생 과정에서는 숙주의 면역 반응도 중요한 역할을 한다는 증거가 있습니다. 예를 들면, HPV 양성인 경도 이형증의 60% 이상이 자연 소실되나 AIDS 감염자나 면역 억제제를 사용하는 환자에서는 HPV와 연관된 종양의 발생이 증가합니다. 일단 HPV에 감염되면 장기간에 걸친 면역이 유도됨이 알려져 이러한 사실이 HPV 백신 개발의 배경이 되고 있습니다. 예방 및 치료용 백신이 개발되고 있는데 예방 백신은 HPV 감염을 막아주는 중화 항체를 유도하는 것이고, 치료 백신은 기존의 감염을 세포 매개성 면역 반응을 통해 제거하게 됩니다.
- 질확대경검사
| 질확대경이란? |
| 자궁경부와 질 등을 확대하여 볼 수 있는 현미경처럼 생긴 기구로서 전암병면이나 암 등의 심한정도와 위치,크기등을 파악하는데 도움이 됩니다.또한 자궁경부 촬영술(cervicography)라고 부르는 기계로 자궁경부를 촬영하여 전문가에게 진단을 의뢰할 수도 있습니다.
|
| 검사대상 |
| 자궁경부세포진 검사에서 이상이 있는 경우나 육안으로 보아 이상이 있는 경우에 시행합니다. |
| 검사방법 |
| 질 안에 질경을 삽입하고 자궁경부를 자세히 관찰하여 이상 여부를 판단하게 되며, 필요시 바로 의심되는 부위의 조직검사를 시행합니다. |
- 자궁경부 조직검사(punch biopsy)
| 착공생검(Punch Biopsy) |
| 자궁세포진 검사에서 이상이 있거나 육안으로 이상소견이 보이는 경우 시행하게 됩니다.질확대경으로 자궁경부를 살펴본 후 이상 소견이 있는 부위를 조금 떼어내어 현미경으로 검사하게 됩니다. |
| 원추생검(LEEP:환상 투열요법) |
| 자궁경부를 원추모양으로 둥글게 도려내어 검사하는 것으로서 암전단계인 전암병변의 진단 또는 치료방법으로 사용됩니다.검사시 약간의 통증이 있을수 있으며, 검사 후 상처부위에서 출혈이 심한 경우에는 바로 병원을 방문하여야 합니다. |
- CT(컴퓨터 단층촬영) 및 MRI(자기공명영상)
최근 강남성모병원에서는 최신 CT 및 MRI 기계를 도입하여 여러 가지 부인종양질환의 빠르고 정확한 진단에 도움을 얻고 있습니다.
- PET CT(양전자 방출 단층촬영기)
증가된 양전자 방출을 보이는 암조직을 영상으로 나타내서 각종 암을 조기에 발견하고 정확한 진단에 많은 도움을 주고 있습니다.
|
|
|
▶ 최신치료기법 소개 |
|
- 복강경 수술
복부에 5-10mm이하의 작은 구멍을 3개 내지 4개 뚫어 이곳을 통해 복강경 및 기구를 넣어 수술하는 방법으로 개복수술에 비해 최소의 상처만 남으며, 수술 후 통증이 적고 입원기간이 단축될 수 있습니다. 최근 그 시술 범위가 자궁근종, 자궁선근종, 난소 낭종 및 자궁내막증등 일반 부인과적 질환뿐만 아니라, 조기 여성암에서의 골반 림프절 절제술까지 확대해 나가고 있습니다.
- 신경보존 광범위 전자궁 적출술
자궁경부암의 수술적 치료의 기본인 광범위 전자궁적출술을 통해 발생할 수 있는 비뇨기과적 문제를 줄이기 위해 신경보존 광범위 전자궁적출술을 시행해 수술 후 생활의 질을 향상시키기 위해 노력하고 있습니다.
- 사이버나이프(cyberknife)
최첨단 로봇을 이용한 간편하고 정확한 무통, 무혈의 최첨단 방사선 수술로써 부인암을 포함한 CT및 MRI상의 모든 종양의 치료에 사용될 수 있습니다.
최근 강남성모병원은 최첨단 장비와 우수한 의료진, 완벽한 시설로 이루어진 최고의 사이버나이프센터를 오픈하였습니다.
|
|
|
▶ 담당교수 |
|
|
|
|
|
