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 난소암 클리닉 |
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서론
난소암은 부인암 중에서도 가장 예후가 나쁘다. 우리 나라에서는 부인암 중 자궁경부암에
이어 2위의 발생빈도를 보이며 최근 증가 추세로 전체 여성암의 3.6% 정도를 차지하고 있다. 난소는 그 해부학적 위치가 골반내에 위치하고 있어 초기에는 막연한 복부 불쾌감, 소화장애, 식욕감퇴, 경미한 위장장애 등 비특이적인 증상이 나타나는 정도이나 III기 이상의 진행암에서는 동통, 복부팽창, 질출혈등이 나타난다. 난소암 환자의 2/3 이상은 III기, IV기의 진행암에서 비로소 발견되며 이에 따라 불량한 예후를 보이게 된다. III기 이상의 난소암 환자 100명중 15명 정도만이 5년 이상 생존할 수 있지만, I, II기일 경우 100명중 80명 정도가 5년 이상을 생존할 수 있어 조기진단이 절실하다.
그러나, 난소암의 경우는 자궁경부암과는 달리 효과적인 선별검사 방법이 없어 조기 진단이 어렵다. 조기 진단을 위한 정기적인 이학적 검사, 질식 초음파, 색 도플러 초음파, CA-125와 같은 종양 표지물질 등에 대한 연구가 있었으나 난소암의 선별검사에 단독으로 사용할 수 있는 유용한 방법은 아직까지 개발되어 있지 않으며 지금까지 알려진 여러 선별검사 방법을 병용하는 시도가 진행중이다. 난소암의 선별검사는 현재로서는 40세 이상의 나이, 난소암의 가족력, 자궁내막암, 대장암 또는 유방암의 병력, 유전성 암 증후군인 경우 등 위험인자가 있는 여성에 한하여 시행하는 것이 바람직하다.
난소암의 수술적 병기는 처음 진단시의 종양의 파급정도에 의해 결정되며 난소암의 생존율에 가장 큰 영향을 미친다. 병기에 따라 수술후의 치료방법 및 예후가 달라지므로 처음 수술시 정확한 병기 진단이 무엇보다 중요하다. 난소암의 1차적 치료 방법은 외과적 절제이며 일반적으로 자궁적출술 및 양측 난소난관절제술을 시행한다. II기 이상의 진행된 난소암에서는 대망절제술 및 전이암의 제거 등을 포함하는 종양감축술(debulking surgery)을 시행하여 원발성 병소는 물론 전이성 병소까지 가능하면 모두 제거하는 것이 원칙이다. I, II기 환자의 30-40%가 재발하므로 일부 고위험 환자군 - grade 3, 난소 표면에 종양(+), 복수, 복강 세포진 검사 양성, 난소외 파급 - 에서는 수술후 적절한 보조치료가 필요하며 III, IV기 난소암 환자에서는 종양감축술 후에 복합 화학요법이 필수적이다. 난소암의 전체적인 5년 생존율은 35% 정도이나 병기에 따른 5년 생존율은 I기 90%, II기 80%, III기 및 IV기에서 각각 15-20%, 5%로 병기가 진행됨에 따라 예후가 급격히 나빠진다.
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1. 발생 연령
미국의 경우 56-60세 이고 폐경 여성에서 발생하는 난소 종양의 30%가 악성인 반면 폐경 전 여성에서는 난소 종양의 약 7%만이 악성입니다.
2. 위험 인자
- 출산 횟수가 낮거나 불임인 경우, 빠른 초경에 폐경이 늦은 경우에 발생률이 증가 할 수 있습니다. 즉 지속적으로 배란이 있었던 경우 발생률이 증가합니다.
- 대부분의 상피성 난소암은 단발성으로 발생하나 5-10%정도는 유전적 혹은 가족력과 관계가 있습니다.
- 유전성일 경우 대부분 난소암 및 유방암 발생에 관계있는 유전자의 변형에 의해 발생되고 이 변형은 상염색체 우성유전의 패턴을 보이므로 가족력을 살펴보아야 합니다.
비 유전성일 경우에 비해 10년 정도 빨리 발생하므로 가족내에 폐경 전에 난소암을 보인 환자가 있을 경우 변형된 유전자를 가질 가능성이 많습니다.
3. 증상
- 폐경 전 여성에서는 불규칙한 생리, 생리 과다가 나타날 수 있고 폐경 후 여성에서는 질출혈이 나타날 수 있습니다.
혹이 방광이나 직장을 누를 때는 변비나 빈뇨가 나타나는 경우도 있습니다
- 증상이 없는 경우가 많고 있더라도 심하지 않을 때가 많아 병원을 늦게 찾는 경우가 많습니다. 따라서 대부분의 난소암 환자는 진단 시 진행된 경우가 많습니다.
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▶ 각종 검사 및 시술 |
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- 질초음파검사
질을 통해 초음파 푸르브를 삽입해 여성의 골반내 장기인 자궁 및 난소등에 발생한 병변을 복부초음파에 비해 더 자세하게 진단하는 초음파 방법으로 자궁근종, 자궁선근종, 난소종양등의 진단에 도움을 주는 진단 방법입니다.
| 일반 초음파 |
| 부인 종양의 크기와 상태를 파악하기 위하여 초음파를 이용하여 영상을 보여주는 기계입니다. |
| 정밀 초음파 |
| 칼라 도플러 검사 |
종양의 혈류의 흐름이 많고 적음을 색으로 알 수 있습니다. |
| 혈관 도플러 검사 |
종양의 혈류의 시간에 따른 변화를 관찰할 수 있습니다. |
| 3차원 초음파 |
병변을 입체적으로 볼 수 있습니다. |
| 초음파 자궁강 조영술 |
자궁 내에 액체를 주입한 후 초음파 검사를 시행하여 자궁내부의 병변을 진단하는 검사입니다. |
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- 종양표지물질검사(CA-125, CA19-9, CA15-3 등등)
CA-125는 난소암의 대표적인 종양표식자로서 난소암 환자의 75-82% 에서 상승하며, 다른 진단 방법들과 병행하여, 난소암 조기진단율을 보다 높이며 난소암의 치료후 추적 검사나 잔존병소의 유무 및 재발여부를 예측하는데 사용될 수 있다.
- CT(컴퓨터 단층촬영) 및 MRI(자기공명영상)
최근 강남성모병원에서는 최신 CT 및 MRI 기계를 도입하여 여러 가지 부인종양질환의 빠르고 정확한 진단에 도움을 얻고 있습니다.
- PET CT(양전자 방출 단층촬영기)
증가된 양전자 방출을 보이는 암조직을 영상으로 나타내서 각종 암을 조기에 발견하고 정확한 진단에 많은 도움을 주고 있습니다.
- 난소암 유전자 검사
유방암, 대장암, 난소암 등의 가족력, 과거력이 있는 경우 선별하여, 유전자검사를 통하여 BRCA1, BRCA2 유전자 변이 등에 의한 유전성 난소암의 진단이 가능하다.
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▶ 담당교수 |
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