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 자궁내막암 클리닉 |
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서론
1. 발생빈도 및 발생연령
미국에서 발생하는 여성 생식기 암 중에서 가장 흔해서 여성 생식기암의 거의 절반이상을 차지하고 주로 폐경 이후에 발생합니다.
자궁내막암의 위험을 증가시키는 요인으로는 비만, 낮은 임신 횟수, 지발 폐경
(52세 이후의 폐경), 폐경 후 질 출혈, 무배란 주기, 당뇨병, 고혈압, 자궁내막증식증의
과거력, 자궁내막암의 가족력, 호르몬(estrogen) 투여 중인 경우를 들 수 있다. 피임약
혹은 에스트로겐-프로게스테론 호르몬요법은 자궁내막암의 위험을 감소시키는 요인으로
알려져 있고, 반대로 흡연은 에스트로겐의 대사를 촉진시켜 에스트로겐의 혈중농도를 낮춤으로써 자궁내막암의 위험을 감소시킵니다.
2. 위험인자
대부분 여성호르몬인 에스트로겐에 자궁내막이 오랫동안 노출되는 것과 관련이 있습니다.
- 초산부
- 불임
- 무배란으로 인한 생리 불규칙 - 자궁을 보호하는 호르몬인 프로게스테론 없이 에스트로겐에만 노출되는 경우입니다.
- 52세 이후에 폐경이 되는 경우
- 비만 - 지방세포에서 남성호르몬이 여성호르몬인 에스트로겐으로 바뀌는데 비만인 경우 지방세포량이 많아 바뀌는 에스트로겐 양이 많아집니다.
- 다낭성 난소 증후군, 기능성 난소낭종 - 에스트로겐 생성량이 증가된됩니다.
- 폐경기 호르몬 치료시 프로게스테론 없이 에스트로겐만 사용하는 경우
- 당뇨병
3. 증상
- 부정 질출혈 및 분비물 증가 : 환자의 90%에서 나타남
- 폐경기 출혈
- 무증상 : 5% 미만
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▶ 각종 검사 및 시술 |
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- 세포진 검사
a. 자궁내막암의 80%에서 음성
b. 양성인 경우 : 근층을 깊게 침범하고 높은 병기를 가지며 더 진행된 병변을 갖는다.
- 자궁내막 조직검사 : 약 75%의 자궁내막암을 진단, 질출혈을 보이는 경우나 자궁부 세포진 검사에서 이상소견을 보이는 경우 자궁내막의 이상을 확인하기 위해 시행하는 검사로써 약간의 통증이 있으므로 혈관 주사를 통해 국소 마취 후 기구를 이용해 자궁내막조직을 얻는 방법입니다.
- 질초음파
- CT(컴퓨터 단층촬영) 및 MRI(자기공명영상)
최근 강남성모병원에서는 최신 CT 및 MRI 기계를 도입하여 여러 가지 부인종양질환의 빠르고 정확한 진단에 도움을 얻고 있습니다.
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▶ 치료 |
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자궁내막암 치료의 기본은 수술적 치료로 자궁절제술 및 양측 부속기 절제술이므로 가능하면 모든 환자에서 이를 시행해야 한다. 덧붙여 상당히 많은 환자들에서 질단단의 재발을 방지하고 림프절 침윤을 치료하기 위해서 보조적으로 방사선치료가 필요하게 된다. 수술 병기결정 및 초기 전이의 경로를 알게 되고 예후인자들을 더 잘 알게 됨으로써 보조적인 방사선치료에 대하여 더욱 개별화할 수 있게 되었다.
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▶ 보조 방사선치료 |
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a. 수술 후 질강조사(vaginal radiation) : 질 단단(vaginal vault)의 재발을 감소
b. 외부 골반 방사선치료
(1) 수술 병기를 시행치 않은 환자들
(2) 분화 3도
(3) 근층 침윤이 1/2 이상
(4) 자궁경관이 침범된 환자
c. 확대 골반 방사선치료
(1) 대동맥주위 림프절에 전이가 있을 때
(2) 육안적으로 골반 림프절 전이 또는 다수의 양성인 골반 림프절이 있을 때
(3) 육안적으로 자궁부속기 전이가 있을 때
(4) 자궁근층 2/3 침윤과 분화 2도 또는 3도일 때
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▶ 담당교수 |
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