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 불임 클리닉 |
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1. 불임이란?
피임을 하지 않고 부부가 정상적인 성관계를 유지하는 데도 불구하고 1년 이내에 임신이 되지 않는 경우를 말합니다. 피임을 하지 않고 정상적인 부부 생활을 하는 부부에서 1개월 내에 임신이 될 확률 25%, 6개월내에 임신이 될 확률 70%, 1년내에 임신이 될 확률 85%, 그 이후에 추가로 임신이 될 확률 5%입니다. 또한, 남녀의 임신능력은 남녀 모두 20세 초반에 최고가 되며 35세 이후의 임신능력은 급격히 저하됩니다. 따라서 불임시에는 정확한 진단과 치료가 빠를수록 유리하므로 1년이 지나도 임신이 이루어지지 않으면 전문의와 상담을 통하여 적극적인 대책을 세우는 것이 좋습니다.
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2. 불임의 원인
3. 불임 검사
불임의 원인을 알기 위해 여러 가지 검사가 시행됩니다. 비교적 남성불임검사가 방법이 쉽고 간단하므로 불임 검사시에는 남성이 먼저 검사를 받도록 합니다.
(1) 남성 불임검사
남성불임은 크게 정자 형성의 문제가 있는 경우와 염증 등으로 정자의 통과에 문제가 있는 경우 그리고 사정에 문제가 있는 경우로 나누어 볼 수 있습니다.
- 정액 검사 (Semen analysis)
불임 원인의 40~50%를 차지하는 남성 요인을 알아보기 위하여 먼저 정액 검사를 시행하는 것이 중요하며 적어도 2-3일간의 금욕기간 후 채취하며 소독된 채취용 용기에 받는 것이 가장 좋고 특히 살정제 성분이 있는 콘돔에 받으면 안 됩니다. 정액은 채취 후 1시간 이내에 검사하는 것이 좋으며 정액의 현미경적 관찰로서 수정에 가장 결정적인 역할을 한다고 볼 수 있는 정액의 양, 정자의 수, 운동성 등 외형적인 상태를 관찰하여 정액의 정상 유무를 확인하는 검사입니다. 1차 정액 검사 결과가 비정상으로 나온 경우에는 2-4주 후에 재검사를 합니다.
- 정밀 형태 검사 - 형태적으로 비정상적인 정자는 정상적인 형태의 정자에 비해 수명도 짧을 뿐 아니라 수정능력 역시 떨어집니다. 정자의 형태를 보다 정밀하게 검사하기 위하여 정자를 세척 후 염색하여 고배율의 현미경하에서 이들의 형태를 정밀하게 검사하여 정상과 비정상적인 형태의 정자비율을 조사하여 정자의 수정능력을 간접적으로 추정하는 검사입니다.
- 항정자항체 검사 - 항정자항체란 자신의 정자를 이 물질로 판단, 정자에 대해 생성된 항체를 말하는 것으로서 이러한 항체는 정자에 부착되어 정자의 여성생식기도내 에서의 이동 또는 수정의 방해 등으로 불임을 야기시킵니다. 항체보유여부를 확인하기 위해 정자와 Immunoglobulin(IgG, IgA)이 도포된 미세구슬과 혼합 시켜 이들의 부착비율을 검사합니다. 이 검사는 여성 배우자에게도 동시에 실시하게 되는데 이는 남편의 정자에 대해 여성배우자 역시 항체를 가질 수 있다는 것입니다. 여성은 채취한 혈액의 혈청을 남편의 정자와 반응시킨 후 이 정자를 다시 Immunoglobulin이 도포된 미세구슬과 혼합시켜 이들의 부착상태를 관찰함으로써 항체보유여부를 조사하게 됩니다.
- 햄스터 난자 침투 검사 - 사람난자 대신 실험동물인 햄스터의 난자를 이용하여 정자가 일정시간(약 3시간) 동안 투명대를 제거한 햄스터 난자의 세포질 내에 몇 마리가 침투하였는지를 조사하여 정자의 수정능력을 간접적으로 알아보는 검사입니다.
- 호르몬 검사(Hormone analysis)
내분비기능이상이 있을 때 정자의 생성 및 상태의 이상을 유발시킵니다. 특히 정자의 생성과 밀접한 관련을 갖고 있는 Testosterone, Gonadotropins, Prolactin, Estrogen 등 호르몬들의 수준으로 성선기능저하(Hypogonadism), 세정관기능장애(Seminiferous Tubule Dysfunction), 발기부전, 뇌하수체 종양, 그리고 성선 또는 부신종양 등의 불임원인들의 가능성을 추정할 수 있는 검사입니다.
(2) 여성불임검사
불임검사는 한번에 모든 검사가 이뤄지는 것이 아니며 여성의 생리 주기에 맞춰 진행됩니다. 생리 시작일을 기준으로 2-3일 째에 내원하시면 불임검사를 시작하기에 가장 좋습니다.
- 기본 검사
불임검사 시작일에 실시하며 임신을 준비하는데 문제가 없는지 전반적인 건강 상태를 평가합니다. 부인과적 진찰과 질식 초음파를 시행하여 생식기계의 질병 유무를 검사하고 자궁 경부암 검사를 하며 요검사, 일반혈액검사, 혈액형 검사, 혈청 검사, 만성 질환, 감염성 질환 등의 유무를 검사합니다.
- 호르몬 검사(Hormone analysis)
생리 시작 2-3일째에 시행하며 난소의 기능과 배란에 관여하는 호르몬 상태를 알기 위해 시행하는 에스트로젠, 난포 자극호르몬 검사와 황체 기능을 알아보기 위해 배란 후 1주경에 시행하는 황체 호르몬 검사 등이 있습니다. 이들의 생리주기에 따른 혈중 농도를 조사하여 생리주기의 길이, 다낭성난포증후군, 성선 기능저하 및 배란장애 등의 원인을 확인 할 수 있습니다. 이 외에도 유즙 분비 호르몬 및 갑상선 기능 등도 검사를 하게 됩니다.
- 자궁난관 조영술 (Hysterosalpingography)
생리가 끝난 후 2-3일 때부터 12-13일 이내에 시행하는 것으로 자궁 내부에 조영제를 넣고 촬영하며 난관 개통, 난관 수종, 자궁내 유착이나 기형 여부를 알아볼 수 있는 여성불임검사의 가장 기본적인 검사입니다.
- 자궁경부점액 검사 및 성교후 검사 (PCT)
배란 예정 1-2일 전에 시행하는 검사로, 내원 약 4~16시간 전에 배우자와 부부 관계를 한 후 뒷물을 하지 않은 상태에서 내원하여 자궁 경부에서 점액을 채취하여 현미경 검사를 합니다. 자궁경관 점액 및 점액내의 정자의 수와 운동성 등을 관찰하며, 또한 성교가 적절하게 행하여지는지를 간접적으로 알 수 있습니다. 그러나 이 검사가 남편의 정액 검사를 대신 할 수는 없습니다.
- 자궁 내막조직 검사 (Endometiral biopsy)
생리 예정 약 2-3일전에 시행하며 자궁내막조직 일부를 채취하여 생리주기에 따른 난소호르몬의 변화에 대해 자궁내막의 주기적인 반응을 관찰하여 배란의 유무, 황체기 결함과 자궁내막 결함 등을 진단할 수 있으며 뚜렷한 증상이 없는 결핵성 자궁내막염의 진단도 가능한 검사입니다.
- 자궁경 검사(Hysteroscopy)
생리가 끝난 후 2-3일 내에 시행하며 내시경을 자궁 경부로 투입하여 자궁강 내를 관찰합니다. 자궁난관 조영술 상 자궁강에 이상이 있을 경우 진단과 치료를 겸하여 실시합니다.
- 배란 초음파 검사(Ultrasonic Ovulation Monitoring)
보통 생리 11-12일째부터 시작하여 배란될 때까지 검사하는 것으로,
난소에서 난포가 자라기 시작하여 배란되기까지의 과정을 초음파로 검사하는 것입니다. 소변이나 혈중 황체 호르몬 검사를 병행함으로써 정확한 배란의 시기를 결정하여 부부관계 혹은 자궁내 인공수정을 시행함으로써 임신률을 높이는데 도움이 되고 시험관 아기 시술대상자에서는 혈액검사와 함께 난자 채취일 결정에 도움을 주게 됩니다. 배란초음파 검사는 배란뿐 아니라 자궁근종, 자궁기형, 자궁내막 증식증, 난소 종양 등의 부인과 질환도 동시에 관찰 할 수 있습니다.
- 복강경 검사 (Diagnostic Laparoscopy)
다른 불임검사에서 모두 이상이 없는 원인 불명의 불임인 경우 필요에 따라 시행하게 되며 복강경을 통해 생식기관의 외형이상 유무를 확인하는 동시에 자궁으로 주입된 조영제가 난관의 끝 부분인 난관채를 통하여 흘러나오는지를 관찰함으로써 난관의 폐쇄여부나 난관난소유착, 자궁내막증 등을 직접 눈으로 확인할 수 있는 검사입니다.
4. 불임 치료
상기검사를 통하여 밝혀진 원인을 교정하는 치료를 하게 되며, 뚜렷한 이상이 발견되지 않은 경우에도 약물을 통한 배란 유도 및 인공수정, 시험관 아기 등의 시술을 통하여 임신을 시도하게 됩니다.
- 정상적으로 배란이 되며 내부 생식기에 이상이 없는 경우는 배란 초음파를 통해 가장 임신 가능성이 높은 배란 시기에 부부 관계를 하도록 합니다.
- ⊙ 정상적으로 배란이 안 되는 경우는 배란을 도와주는 배란 유도제를 투여합니다.
- ⊙ 자궁 경관 염이 있는 경우는 우선 염증 치료를 해야 하며, 경관 점액에 이상이 있으면 자궁 경부를 통과하여 자궁강 내에 정액을 주입하는 자궁 내 인공 수정을 시행합니다.
(1) 여성 불임의 치료
- 배란장애 치료
무월경, 무배란, 산발성 무배란증, 다낭성난소낭종 등의 경우 대개 내분비의 문제가 있는 경우에 발생하므로 호르몬 요법을 통해 치료될 수 있습니다. 대개 성선호르몬제를 투여합니다. 또한 경우에 따라서 유즙분비 호르몬 억제제를 사용하기도 하며, 경우에 따라 수술적 치료법을 병용하기도 합니다.
- 난관 및 나팔관 이상의 치료
난관에 이상이 있는 경우는 대부분 수술요법으로 치료합니다. 난관 복원술이 대표적이며 수술 후에도 임신이 안될 경우 시험관아기시술을 시행합니다. 나팔관 폐쇄 및 나팔관 주위에 유착은 복강경수술로서 치료할 수 있으며, 나팔관 폐쇄 부위 및 유착 정도에 따라 임신 성공률이 달라질 수 있습니다.
- 자궁이상의 치료
자궁기형의 경우 성형수술을 통해 기형을 교정하며, 자궁 근종의 경우 호르몬제 투여나 수술로서 유착 박리나 근종을 제거합니다. 자궁발육부전의 경우 난소호르몬을 투여하는 방법이 이용되며 자궁내막염의 경우 항생물질의 투여로 치료한 후 호르몬제로 인위적인 월경을 유발하는 치료법을 취합니다.
- 자궁경관 이상의 치료
경관이 좁은 경우 확장기로 확장시켜서 넓히는 방법을 사용하며, 염증의 경우는 항생제로 치료를 합니다.
- 자궁내막증의 치료
자궁내막증은 가임여성들에게 나타나는 질환으로, 자궁내막증이란 매달 월경주기에 따라 증식되었다가 탈락되는 자궁 내를 덮고있는 조직인 '자궁내막'에서 나온 말입니다.
자궁내막증은 자궁내막 조직이 자궁 이외의 장소에 존재하는 것을 말합니다. 즉, 자궁 이외의 장소에 있는 자궁 내막 조직은 소위 낭종, 종괴, 병소, 이식물(implant)로 전해집니다.
가장 흔히 볼 수 있는 증상은 월경전 및 월경시의 통증, 성교시나 성교 후의 통증, 불임 및 월경과다증과 월경이 불규칙한 것 등입니다. 그 이외에도, 피로, 월경시 하복부통증, 설사 또는 변비 및 배변통 등이 있습니다. 물론 무증상인 경우도 있습니다. 자궁내막증 환자의 약 30-40%가 불임이며 이는 자궁내막증이 진전됨에 따라 흔히 나타나는 후유증의 하나 입니다.
자궁내막증의 치료에는 수술요법과 약물요법을 사용하고 있으며, 수술요법으로는 개복 또는 복강경을 통해 시술하며, 약물요법으로 호르몬 치료를 합니다.
(2)남성불임의 치료
남성불임은 크게 정자 형성의 문제가 있는 경우와 염증 등으로 정자의 통과에 문제가 있는 경우 그리고 사정에 문제가 있는 경우로 나누어 볼 수 있는데 그 치료는 정자형성장애의 경우 호르몬 요법과 인공수정 등이 있습니다.
내성기의 염증 등으로 인해 요도나 정관이 막혀 있거나 좁은 경우 항생물질 치료나 수술적 요법으로 해결 할 수 있습니다. 발기 불능의 경우 심인성인 경우가 많으므로 내과나 신경정신과적 치료를 받는 것이 좋습니다 .
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▶ 담당교수 |
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