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 골다공증 클리닉 |
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골다공증은 여성의 건강을 위협하는 대표적인 질환중 하나입니다. 인체의 골 대사는 뼈 조직에서 칼슘과 인 등 뼈 성분이 빠져나가는 "골흡수"작용과 다시 뼈조직이 보충되는 "골형성" 작용의 균형으로 일정하게 골량(骨量)이 유지되는데 이런 균형이 깨져 뼈의 구조적인 파괴를 일으킬 정도로 뼈의 성분이 빠져나가 뼈가 약해지는 증상을 골다공증이라 합니다. 여성호르몬은 뼈에서 칼슘이 빠져나가는 것을 억제하고 있는데 갱년기가 되어 에스트로겐 호르몬이 감소하면, 뼈에서 칼슘과 단백질이 소실되어 골밀도가 저하되고 뼈는 바람든 무처럼 구멍이 숭숭나 약해지게 되며 작은 충격에도 쉽게 골절이 될 수 있습니다.
남성에 비해 여성에서 6∼8배 이상 잘 발생하며 증상은 폐경기 후반에 나타나고 대부분 노화현상으로 생각되는 요통 외에는 특이한 증상이 없는 것이 특징입니다. 진행된 후의 증상으로는 허리가 구부러지고, 키가 작아지며, 경미한 충격에도 골절을 일으키는데 주로 척추, 양발골절, 원위 요골 골절(팔목골절), 대퇴부 경부 골절 및 늑골 골절 등이 있습니다.
골다공증은 45세 여성의 50%가 진행중이며 75세 이상 여성의 90%가 심한 골다공증에 와있습니다. 계속 진행되면 키가 작아지고 등뼈가 불룩 튀어나오며 허리가 짧아지고 앞가슴 뼈가 늘어지는 전형적인 노인체형으로 변합니다.
골다공증은 단기간에 정상회복이 불가능하며 골절 등 그 후유증이 매우 심각 하므로 철저한 예방과 조기진단을 통한 신속한 치료가 가장 중요합니다. 골다공증의 발생은 평소의 식생활 습관과 직결되므로, 골밀도가 최고에 달하는 20대 후반이나 30대 초부터 골다공증의 예방에 관심을 갖어야 하며, 조기진단과 그에 따른 적절한 예방법을 시행하면 노년기에서의 심각한 위험을 막을 수 있습니다. 즉 젊어서 부터 충분한 영양섭취와 적당한 운동등 꾸준한 노력을 기울이면 골다공증은 충분히 예방할 수 있는 것입니다.
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1. 골다공증 유발 인자들
- 고령자
- 체격이 작고 마른 여성
- 조기 폐경된 여성
- 출산경험이 없는 분
- 난소를 절제한 분
- 가족력이 있는 분
- 신장이 1년에 0.5cm이상 감소하거나, 양팔의 길이보다 신장이 작거나, 허리가 굽은 사람
- 칼슘섭취가 적은 분
- 운동이 부족한 분
- 백인 또는 동양인
- 부신피질 호르몬(스테로이드)이나 항경련제 상용자
- 음주와 흡연이 과다한 사람
- 커리 등 카페인 과다 섭취
- 갑상선 기능항진증(그레이브씨 병) 환자
- 위장병 등으로 영양 섭취가 불량한 사람
2. 골다공증 진단
1) 골밀도 측정
- 골밀도를 측정해야하는 이유
1. 치료필요성에 대한 객관적 지표
2. 골다공증의 정도 확인
3. 골다공증의 치료 후 효과 판단
- 골밀도를 측정하는 방법
1. Single-photon absorptiometry - 손목과 발목 부위 촬영
2. Dual-energy x-ray absorptiometry (DXA) - 척추와 대퇴골의 머리 부위 촬영
3. Computed Tomography (CT) - 척추 부위 촬영
4. Ultrasonography - 발목 부위 촬영
이 가운데 가장 정확한 방법은 DXA 방법입니다. 진단법은 T 값을 해석하는 것으로, T 값은 젊은 여성의 평균적인 최대 골밀도와 비교한 값입니다. T값이 음의 값일수록 골밀도는 더 감소한 것이며 골절의 위험성은 증가합니다.
T 값이 -1~ -2.5 이면 골감소증이고, -2.5 이하 값이면 골다공증으로 진단할 수 있습니다.
2)골밀도 변화를 추적하는 생화학 표지자
- 뼈가 분해되고 생성되는 상태를 피검사와 소변 검사로 확인할 수 있습니다. 여러 가지 생화학 표지자들의 수치를 검사함으로 확인하는데 골밀도를 정확히 반영하진 않으나 주기적으로 검사함으로써 치료 효과를 판정하는데 도움이 됩니다.
- 뼈의 생성을 반영하는 검사항목
Osteocalcin
Alkaline phosphatase(total and bone)
Procollagen peptide
- 뼈의 분해를 반영하는 검사항목(소변검사)
Calcium
Hydroxyproline
Pyridinoline
Deoxypyridinoline
Telopeptides
3. 골다공증 치료
약해진 뼈를 튼튼히 만들기 위해 골량을 증가시키는 것입니다.
골다공증의 치료는 식이요법과 운동요법, 약물요법(호르몬 대체요법)등이 있습니다.
1) 호르몬 대체요법
폐경 여성에서는 호르몬 치료가 골다공증에 가장 중요합니다. 여성 호르몬인 에스트로겐은 뼈의 분해 작용을 느리게 하고 뼈의 생성을 촉진 시킵니다. 또 활성 비타민 D의 합성을 증가시키며 장에서 칼슘의 흡수를 촉진하고 소변으로는 배출되는 칼슘의 양을 줄이기도 합니다. 결국 여러 작용들에 의해 신체에서 칼슘의 손실을 감소시키므로 골다공증의 예방 효과를 나타내게 되고 골밀도를 높입니다.
5년 이상 호르몬 치료를 하게 되면 손목과 엉치뼈 골절의 발생이 50~60% 감소하며, 척추뼈의 경우 골절의 발생이 80% 감소한다고 보고되고 있습니다.
2) 칼슘 섭취
나이가 들면 장에서의 칼슘의 흡수가 감소하게 되며 칼슘 흡수 작용을 촉진하는 비타민 D의 생성도 감소하게 됩니다. 그러므로 칼슘을 보충해 주는 것은 골다공증 예방에 중요합니다.
칼슘의 보충은 폐경 이후보다 오히려 초경 이후부터 19세 정도까지가 훨씬 중요합니다. 이때가 뼈의 형성 시기로 최대 골밀도가 높으면 폐경이 되더라도 골다공증이 잘 오지 않기 떄문입니다.
3) 비타민 D
비타민 D는 장에서 칼슘의 섭취를 증가시키고 신장에서의 배출을 감소시켜 신체내 칼슘을 보존하는 작용을 하므로, 결국 뼈가 분해되는 것을 막아 골다공증 예방 효과를 냅니다.
나이가 증가하게 되면 피부와 간, 신장에서 활성 비타민 D가 만들어지는 것이 감소하게 되므로 보충해 주는 것이 도움이 되며, 권장량은 400~800 IU 입니다.
4) 알렌드로네이트
bisphonates계열의 약물로 최근 골다공증치료 및 예방약으로 FDA의 승인을 받았습니다. 이 약제는 뼈의 미네랄 성분과 결합하게 되는데 골밀도도 높이고 뼈의 분해 작용에 더 잘 견디게 하는 작용을 나타냅니다. 대개 이미 골다공증이 있는 환자에서 사용되는데 매일 복용하여 3년 정도 사용했을 떄 척추뼈의 골절 발생이 90% 감소하였고 비척추뼈의 골절발생이 30%정도 감소하였다고 보고되고 있습니다.
5) 운동요법
운동은 강한 뼈를 만들고 유지시키는데 중요한 역할을 합니다. 뼈에는 근육이 붙어 있는데 이 근육을 스트레칭 시키는 운동을 함으로써 뼈를 자극시켜 골밀도를 증가시킬 수 있습니다. 이는 골다공증의 예방 및 치료에 꼭 필요한 요소입니다.
운동 중에서 중력에 대항하는 운동, 즉 체중이 실린 운동이 골다공증에 유익합니다. 자전거 타기 등은 좋은 유산소 운동이지만 뼈에 체중을 실어 주는 운동이 아니기 때문에 골다공증에는 효과적인 운동이 못됩니다. 산책, 조깅, 등산 등 뼈에 무게가 실리는 운동이 좋습니다.
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▶ 담당교수 |
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