|
|
 |
 |
|
|
|
 요실금 클리닉 |
|
|
1. 서론
요실금이란 자신의 의지와는 상관없이 원하지 않는 장소와 시간에 소변이 나오는 것을 의미한다. 요실금의 발생빈도는 우리나라의 경우 중년기 여성인구의 약 45%에서 정도의 차이는 있지만 요실금을 경험하고 있는 것으로 보고되고 있다. 요실금은 본인도 모르는 사이에 소변이 배출되어 속옷을 적시게 됨으로 이로 인해 당혹감이나 수치심과 같은 정서적인 문제를 야기 시킬 뿐 아니라 요실금에 대한 걱정 때문에 일상 생활 활동이 감소하게 되고 다른 사람들과 어울리는 것 을 두려워하게 되어 사회 활동으로부터 고립되게 되며 지속적으로 속옷에 소변이 묻어 있게 됨으로써 피부 질환을 유발할 수도 있다. 요실금 클리닉에서는 이러한 질환에 대한 전문적인 상담과 치료를 할 수 있다.
치료를 요하는 요실금 환자들은 크게 두가지로 나뉘어지며, 이외에도 두가지 형태의 혼합형이 있게 된다.
일반적으로 웃거나 재채기, 뜀뛰기 등과 같이 복압이 갑자기 증가할 때, 이 복압은 방광과 요도로 동시에 같은 정도로 전달되기 때문에 방광 내 압력이 높아져도 요도의 저항이 그만큼 증가하여 소변이 새지 않는다. 그러나 골반 근육층이 약해지면 요도나 방광경부가 아래로 처지게 되어, 요도로 전달되는 복압의 정도가 높지 않아 오줌이 새게 됩니다. 이것이 복압성 요실금인데 골반 근육이 약해지는 원인은 다분히 출산과 깊은 관계가 있다. 여성의 요도는 남성의 1/4정도로 짧은데 출산을 하게 되면 방광 등 비뇨기가 요도 쪽으로 밀리게 된다. 출산 시 태아의 머리에 의해 골반 근육이나 근막, 인대층이 파열되면 방광경부와 요도가 밑으로 처지게 된다. 이로 인해 약간의 복압이 상승하는 자극이 오면 소변이 흐르게 된다.
절박성 요실금은 특히 소변을 오래 참았거나 손을 씻을 때 증상이 심해질 수 있다. 절박성 요실금은 뇌졸중이나 파킨슨병과 같은 뇌의 기질성 질환이나 척추손상에 의한 배뇨근과 반사, 방광출구 폐색에 의해 이차적으로 나타나는 불안정성 방광, 방광 만성염증 및 특별한 원인 없이도 나타날 수 있다. 노화도 한 원인이 될 수 있는데 사람이 나이가 들면 신체의 전반적인 기능이 떨어지며 방광도 예외는 아니다. 방광 벽이 탄력을 잃거나, 뇌에서의 방광 통제 기능에 이상이 일어나거나, 요도 잠금 장치가 느슨해지는 등의 이상이 일어나며 요실금이 발생하게 된다. 여기에는 폐경기 이후 여성 호르몬인 에스트로겐 감소도 중요한 역할을 한다.. 에스트로겐이 부족하게 되면 요도 점막의 위축이나 방광 벽 근육의 수축력도 떨어지게 된다.
요실금 클리닉에서는 이러한 환자들에게 약물이나 골반운동, 전기자극과 같은 보존적 치료와 수술 치료로 도움을 주게 있다.
|
|
|
2. 검사내용
- 병력청취
: 요실금이 소변이 갑자기 마려우면서 참기가 힘들어 화장실에 도달하기 전에 나타나는지 또는, 소변은 자주 마렵지 않은 데 기침이나 재채기를 할 때 나타나는 지 물어본다.
- 과거력청취
: 다발성경화증, 척추손상, 척추디스크, 말초 신경원, 파킨스병 및 당뇨병이 있거나 자궁암 이나 직장암수술 후에도 요실금이 올 수 있으면 골반에 대한 방사선치료 후에도 절박성 요실금이 올 수 있다. 환자가 폐경기에 호르몬치료를 하고 있는지 알아본다. 배뇨일지 24시간동안 소변을 본 횟수와 배뇨량, 요실금이 있었으면 그 횟수와 양을 1시간 간격으로 구분된 시간표를 이용하여 환자 스스로 체크한다.
- 신체검사
: 소변이 적당히 마려운 상태에서 검사대에 눕게 한 다음 복압을 주라고 하여 요실금이 있는지 확인한다. 이어서 소독된 면봉을 요도에 삽입한 다음 항문이나 회음부를 아래로 밀어 내는 느낌으로 힘을 주었을 때 면봉이 움직이는 각도를 측정하여 요도가 아래로 처진 정도를 진단한다.
그리고 질 안을 관찰하여 자궁이나 방광 및 직장의 탈출증이 있는지 관찰한다. 이때 항문괄약근의 긴장도나 감각 등을 체크 하여 신경에 이상이 있는지도 확인한다.
- 소변검사
: 방광염이 있는지 소변검사로서 확인한다.
- 잔뇨량 측정
: 소변을 보고 방광 안에 남아있는 소변의 양을 체크 한다.
- 초음파검사
: 콩팥,방광을 관찰한다.
- 방광경검사
: 방광내부를 관찰하여 이상소견을 확인한다.
- 요역동학검사
: 요도를 통한 방광 안으로 가는 관을 삽입한 다음에 관을 통해 식염수를 서서히 주입하다가 피검사자가 소변이 마려우면 배뇨를 하도록 하는 과정에서 방광과 요도의 기능을 기록하는 방법이다. 이 검사는 일반적으로 간단한 방법으로 요실금의 구분이 잘 되지 않을 때 정확하게 감별할 수 있는 장점이 있다.
|
|
▶ 담당교수 |
|
|
|
|
|
